موانع بیمه‌ای درمان ناباروری؛ ضعف در مراکز خصوصی و تأخیر در پرداخت مطالبات

جامعه ۲۴ - قانون جوانی جمعیت در ۱۹ ماده وظایفی را بر عهده وزارت بهداشت گذاشته است که در این میان بخشی از آن بر درمان ناباروری تأکید دارد. در این راستا وزارت بهداشت با تشکیل قرارگاه جوانی جمعیت و سلامت خانواده بر اجرای آن تأکید دارد.

به گزارش جامعه ۲۴ بر اساس برخی از آمار‌ها حدود سه میلیون زوج جوان در کشور نابارور هستند این در حالی است عموما درمان ناباروری در کشور درمان گرانی محسوب می‌شود به همین دلیل قانون جوانی جمعیت موضوع پوشش بیمه‌ای خدمات درمانی را مورد تأکید داد. به گفته صابر جباری رئیس اداره جوانی جمعیت وزارت بهداشت پوشش بیمه در بخش دولتی و عمومی غیردولتی برای پیشگیری، تشخیص و درمان ناباروری فراهم شده است.

با این حال مهدی رضایی معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، در این رابطه گفته است: ما به عنوان یک سازمان بیمه‌گر تابع مصوبات قانونی کشور هستیم. در کشور چهار نوع تعرفه برای مراکز دولتی، مراکز عمومی غیر دولتی، مراکز خیریه و مراکز خصوصی وجود دارد. مراکز جهاد دانشگاهی از آنجایی که مراکز عمومی غیر دولتی تلقی می‌شوند، ما به عنوان بیمه مجاز هستیم در قالب تعرفه‌ای که دولت تعریف کرده از مراکز درمان ناباروری خرید خدمت کنیم.

رضایی در ادامه با بیان اینکه پوشش بیمه‌ای برای خدمات درمان ناباروری کامل است، اظهار کرد: خدمات ویزیت، آزمایشگاه، دارو، تجهیزات، تصویر برداری و خدمات تخصصی ناباروری را تقریبا بیمه به صورت کامل پوشش می‌دهد. البته باید تاکید کنم بر اساس دستورالعملی که در شورای عالی بیمه تصویب شده و به سازمان‌های بیمه‌گر ابلاغ شده است، پوشش بیمه‌ای بر مبنای تعرفه‌های مراکز دولتی و مراکز عمومی غیر دولتی است. اگر کسی به مرکز خصوصی مراجعه کند مابه‌تفاوت تعرفه دولتی با خصوصی را به همراه فرانشیز باید خود بیمه‌شده بپردازد. در واقع بیمه ۹۰ درصد هزینه را بر مبنای تعرفه دولتی پرداخت می‌کند.

نحوه هزینه کرد بیمه‌ها در حالی است که میزان مراجعه بیماران برای درمان باروری به ویژه در درمان IVF ممکن است نیاز به تکرار داشته باشد و این وضعیت اگر در مراکز خصوصی صورت بگیرد ممکن است هزینه زیادی را بر او تحمیل کند.

۲۰ درصد زوج‌های نابارور نیاز به درمان پیشرفته دارند

شیرین نیرومنش عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران در گفتگو با جامعه ۲۴ با بیان اینکه بین یک پنجم تا یک ششم زوج‌های کشور نابارور هستند، اظهار کرد: تا ۸۰ درصد موارد ناباروری در کشور به صورت سرپایی و مراجعه به مطب‌ها و مراکز درمان سرپایی توسط متخصصین زنان و زایمان قابل معالجه است.

بیشتر بخوانید: وزیر بهداشت: خدمات درمان ناباروری به نفع مردم اصلاح شود

وی افزود: حدود ۲۰ درصد از زوج‌های نابارور نیاز به درمان‌های پیشرفته مانند IVF دارند که اینگونه درمان‌ها در مراکز درمان ناباروری ارائه می‌شود که در این سال‌ها هم مراکز متعدد با تجهیزات متعددی ایجاد شده است و عمده بیماران به این مراکز مراجعه می‌کنند.

دلایل مراجعه بیماران به مراکز خصوصی

این متخصص زنان و زایمان با بیان اینکه برخی از بیماران نیازمند درمان ناباروری ترجیح می‌دهند که به مراکز خصوصی مراجعه می‌کنند چرا که در برخی مراکز دولتی که مراکز آموزشی نیز هستند و در آن‌ها دستیاران فوق تخصصی کار می‌کنند و اینکه به دلیل مراجعین مختلف دیر نوبت به درمان آن‌ها می‌رسد.

وی ادامه داد: عمده درمان در بخش خصوصی را پزشکان در مطب انجام می‌دهند و مابقی هم به مراکز درمانی مراجعه می‌کنند که این مراکز عمدتا با بیمه‌های تکمیلی قرار دارند.

عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران یادآور شد: اگر مراکز دولتی گسترش پیدا کند و نوبت دهی در آن‌ها به گونه‌ای باشد که مردم زیاد معطل نشوند این بستر فراهم می‌شود که بیماران بیشتری به مراکز دولتی مراجعه می‌کنند.

وی ادامه داد: کسانی که برای IVF به مراکز خصوصی مراجعه می‌کنند ممکن است درصدی از آن‌ها بیمه نداشته باشند و باید از بیمه‌های تکمیلی استفاده کنند.

موانع بیمه‌ای برای بیماران

نیرومنش یادآور شد: یک بیمار ممکن است چند بار نیاز به مراجعه داشته باشد تا بیمار به نتیجه برسد بر همین اساس سقف بیمه نباید محدود باشد و تمامی این مراحل را پوشش دهد. از سوی دیگر برخی از بیمه‌ها بیمارستان‌ها را معطل کرده و آن‌ها را تحت فشار قرار می‌دهند به همین بسیاری از بیمارستان‌های خصوصی ترجیح می‌دهند که با بیمه‌ها قرارداد نبندند. این موضوع مشکلات بسیاری را برای مردم به وجود می‌آورد.

وی تأکید کرد: فرایند دریافت هزینه از بیمه‌ها هم زمانبر است و بسیاری از هزینه‌ها را هم کامل پرداخت نمی‌کنند.

این گفته‌ها در حالی است که صابر جباری رئیس اداره جوانی جمعیت وزارت بهداشت گفته است که نظر وزارت بهداشت این است که شورای عالی بیمه پوشش بیمه‌ای کاملی را  در مراکز خصوصی هم اجرا کند، زیرساخت‌های این موضوع فراهم شده است، اما هنوز جلسه شورای عالی بیمه تشکیل نشده تا این موضوع نهایی شود.